組合ＦＡＸ：０２５-２３３-１５１４

令和　　年　　月　　日

組合計量管理事業参加申込書

		〒
		住所
		会社名		印
		担当者名
		電話番号
		ＦＡＸ番号
参加希望する給油所名、流量計台数、希望修理業者を以下にご記入下さい。

給油所名	流量計台数		希望修理業者（いずれかに○印）
ＳＳ	台		タツノ・トキコ・高森コーキ
ＳＳ	台		タツノ・トキコ・高森コーキ
ＳＳ	台		タツノ・トキコ・高森コーキ
ＳＳ	台		タツノ・トキコ・高森コーキ
ＳＳ	台		タツノ・トキコ・高森コーキ
ＳＳ	台		タツノ・トキコ・高森コーキ
ＳＳ	台		タツノ・トキコ・高森コーキ

※灯油専用超高速計量機は除かれます。 ※参加ＳＳ数及び台数につきましては、各指定修理業者にて最終確認を致します。